Clínica de Hepatologia Curitiba, Paraná

• Acetaminofem (paracetamol)
• Amanita phalloides
• Arsênico
• Tetracloreto de Carbono (e outros hidrocarbonetos clorados)
• Cobre
• Etanol
• Ferro
• Metotrexate
• Fósforo

Hepatotoxinas idiosincrásicas

• Alopurinol
• Amiodarona
• Clorpromazina
• Clorpropamida
• Dissulfiram
• Estolato de eritromicina
• Ouro
• Haloalcanos

  halotano
  isofluorano
  enflurano

• Isoniazida
• Cetoconazol
• Metildopa
• Inibidores da monoamino oxidase
• Nitrofurantoína
• Drogas antiinflamatórias não-esteróides
• Fenitoína
• Propiltiuracil
• Rifampicina
• Sulfonamidas
• Tetraciclina
• Ácido valpróico

CAUSAS NÃO-TÓXICAS

• Hepatite viral aguda
• Fígado gorduroso agudo da gravide
• Hepatite crônica autoimune
• Síndrome de Budd-Chiari e doença veno-oclusiva
• Hipertermia
• Hipoxia
• Infiltração maligna
• Síndrome de Reye
• Sepsis
• Doença de Wilson

MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS

Anorexia, náusea, vômitos e desconforto no quadrante abdominal superior direito podem aparecer após um período variável de latência. Icterícia e aumento de bilirrubinas podem ocorrer refletindo o progresso da lesão hepática.

Hipoglicemia, acidose láctica, coagulopatia e insuficiência renal são manifestações características dos casos graves.

Hemorragia gastrointestinal pode ocorrer devido a diminuição da síntese de fatores de coagulação dependentes de vitamina K.

Acidose láctica pode ocorrer como resultado da deficiência da captação e metabolismo do lactato ou pelo aumento da produção do lactato secundário à hipoxia dos tecidos.

Casos graves evoluem para insuficiência hepática fulminante, que é caracterizada pelo desenvolvimento de encefalopatia. As manifestações clínicas de encefalopatia incluem depressão de sistema nervoso central e função neuromuscular anormal (aumento do tônus muscular, movimentos mioclônicos e tremores).

As complicações da insuficiência hepática fulminante incluem edema cerebral, aumento da pressão intracraniana e hipotensão intratável.

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

• Insuficiência hepática crônica
• Hemólise
• Encefalopatia devido a outras causas

INVESTIGAÇÕES RELEVANTES

• Glicemia
• Função renal
• Albumina
• Bilirrubinas
• Eletrólitos séricos
• Transaminases (ALT/TGP e AST/TGO)
• Tempo de protrombina
• TC de crânio e EEG

TRATAMENTO