Consultório de Pneumologista Florianópolis, Santa Catarina

CAUSAS TÓXICAS

Qualquer agente que cause perda dos reflexos de proteção de vias aéreas, particularmente aqueles que resultam em depressão do sistema nervoso central ou convulsões.

A aspiração pulmonar de certos hidrocarbonetos pode resultar em pneumonite química sem depressão significante do nível de consciência.

CAUSAS NÃO TÓXICAS

• Anestesia (geral ou local faringeana)
• Acidente cerebrovascular
• Refluxo gastro-esofágico
• Alimentação por sonda nasogástrica
• Doenças neuromusculares
• Convulsões ou estado pós-comicial

MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS

Os sintomas e sinais clínicos são aqueles encontrados tipicamente na pneumonite química e aparecem rapidamente, geralmente dentro de duas horas após a aspiração. Os sinais e sintomas incluem dispnéia, tosse, febre, sibilos e cianose, que podem ser parcialmente ou completamente obscurecidos pelas manifestações clínicas da intoxicação (especialmente depressão do SNC).

O diagnóstico pode ser confirmado pela presença de infiltrado em Raio X de tórax e / ou relativa hipoxemia, ou pela broncoscopia.

Os casos graves podem progredir para hipoxemia importante (Pão2 < 50 mmHg), apnéia e choque.

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

• Edema pulmonar não cardiogênico
• Pneumonia de origem infecciosa
• Embolia pulmonar
• Síndromes de angústia respiratória (SARAS)

INVESTIGAÇÕES RELEVANTES

Raio X de tórax: tipicamente mostra infiltrado bilateral difuso (aspiração maciça) ou em segmentos pulmonares dependentes (segmentos posteriores do lobo superior, segmentos superiores dos lobos inferiores e segmentos basais dos lobos inferiores). Entretanto, qualquer distribuição do infiltrado radiológico associado às alterações clínicas sugerem o diagnóstico.

Gasometria arterial: Hipoxemia e acidose respiratória. Gradiente de O2 alveolar-arterial apresenta correlação com a gravidade da pneumonite.

Broncoscopia.

TRATAMENTO

Tratamento inicial é de suporte e inclui:

• Estabelecimento da permeabilidade de vias aéreas.
• Ventilação adequada.
• Administração de oxigênio suplementar.
• Aspiração vigorosa de vias aéreas para remoção de qualquer material aspirado residual.
• Nebulização com broncodilatores.
• Administração de líquidos para manutenção de volemia normal.

Antibioticoterapia profilática não é indicada. Antibióticos devem apenas ser administrados para tratar infecção bacteriana secundária (veja abaixo).

Em um primeiro momento a opção pelos antibióticos é empírica, mas pode ser modificada subsequentemente conforme resultados de cultura.

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