Médicos - Imunologia São Paulo, São Paulo

Anafilaxia é a manifestação imunológica de uma reação de hipersensibilidade tipo I, mediada por Ig E ou Ig G. Clinicamente

O termo é utilizado para descrever um grupo de sintomas (veja "manifestações clínicas" para a descrição completa) independente do mecanismo. Quando a base imunológica da síndrome não pode ser comprovada, o termo "anafilactóide" é utilizado.

A expressão clínica da anafilaxia é variável em gravidade, o broncoespasmo ocorre frequentemente, porém a manifestação de alto risco mais comum é o choque cardiovascular.

CAUSAS TÓXICAS

Inúmeras substâncias podem causar anafilaxia. Agentes causais comuns incluem:

• Antivenenos
• Derivados de sangue
• Agentes químicos
• Fármacos:

  Antibióticos
  Antiinflamatorios
  Analgésicos
  Agentes de quimioterapia
  Anestésicos locais
  Bloqueadores neuromusculares
  Agentes radiopacos

• Alimentos:

  Castanhas
  Mariscos

• Picadas de insetos
• Látex
• Plantas

MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS

História de exposição à substância capaz de produzir anafilaxia associada com as seguintes manifestações clínicas:

• hipotensão
• broncoespasmo
• obstrução de vias aéreas
• edema pulmonar
• angioedema
• edema generalizado
• prurido
• rash
• vômitos
• diarréia
• dor abdominal

Em alguns casos, a história de exposição pode não ser clara.

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

• Ansiedade
• Asma
• Broncoespasmo ou edema de glote devido a inalação de gases irritantes.
• Choque cardiogênico
• Corpo estranho em vias aéreas superiores
• Hipovolemia
• Embolismo pulmonar
• Reflexo vasovagal

INVESTIGAÇÕES RELEVANTES

Sendo a anafilaxia considerada uma situação de emergência, não são necessárias investigações biomédicas antes de iniciar o tratamento.

TRATAMENTO

Epinefrina (Adrenalina)
Epinefrina é o tratamento preferencial para anafilaxia e deve ser administrada o mais rápido possível, enquanto são estabelecidas medidas de suporte vital. É usualmente administrada via intramuscular, mas pode ser administrada via subcutânea em casos leves. Administração intravenosa está somente indicada em casos graves devido ao risco de arritmias ventriculares. Em pacientes entubados, instalação endotraqueal é possível se não houver acesso venoso disponível.

Observações sobre o tratamento com epinefrina:

• A dose de epinefrina NÃO É uma ampola.
• Em pacientes entubados, se a infusão intravenosa não é possível, instilação endotraqueal é uma alternativa possível.
• Pacientes em uso de beta-bloqueadores podem precisar maiores doses de epinefrina.

Oxigênio
Oxigênio suplementar deve ser administrado em todos pacientes. Nos casos graves, especialmente aqueles com obstrução de vias aéreas, esta...