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Médicos- Urologia Florianópolis, Santa Catarina

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Insuficiência renal aguda é caracterizada por uma rápida diminuição da filtração glomerular e, em conseqüência, clearance reduzido dos produtos do metabolismo e outras substâncias. Geralmente é acompanhada por oligúria ou anúria, algumas vezes por poliúria, com progressiva elevação da uréia sanguínea e creatinina sérica, distúrbios eletrolíticos e acidose metabólica.

CAUSAS TÓXICAS

Aminoglicosídios (es. gentamicina, kanamicina)

Tetracloreto de carbono

Polimixina

Etilenoglicol

Metais pesados

Mioglobina e hemoglobina

CAUSAS NÃO TÓXICAS
Podem ser classificadas pela origem: pré-renal, renal e pós-renal.

As causas principais são:

Necrose tubular aguda

Glomerulonefrite aguda

Obstrução de artéria renal

Nefrite intersticial aguda

Uropatia obstrutiva

MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS
O principal sinal é oligúria ou anúria, ocorrendo por várias horas ou alguns dias. Entretanto, às vezes a insuficiência renal ocorre sem que seja observado oligúria, com excreção normal ou aumentada de água e eletrólitos.

Outros sinais e sintomas da insuficiência renal aguda incluem:

fraqueza

apatia

perda de apetite

náusea

vômitos

acidose metabólica progressiva

respiração freqüente e profunda (Kussmaul)

edema pulmonar

edema periférico

ascite

coma

Arritmias cardíacas e fraqueza muscular extrema podem ser resultantes de distúrbios metabólicos (hipercalemia, hipercalcemia).

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

Retenção urinária aguda

Uremia pré-renal (desidratação, hipotensão)

INVESTIGAÇÕES RELEVANTES
Bioquimicamente, a insuficiência renal aguda é caracterizada pela elevação da concentração da uréia sanguínea e pelo aumento da concentração da creatinina sérica. Potássio sérico geralmente atinge uma concentração acima de 6.5 mmol/L.

Gasometria arterial indica acidose metabólica.

O ECG pode ser útil para avaliar a hipercalemia.

TRATAMENTO

Monitorização clínica cuidadosa, de preferência em uma unidade especializada.

Controle do balanço hidroeletrolítrico, especialmente hipercalemia e hiponatremia.

Corrigir fatores contribuintes, como hipovolemia e hipertensão.

Interromper a exposição ao agente(s) desencadeantes.

Monitorização cuidadosa das doses de drogas potencialmente nefrotóxicas, se forem absolutamente necessárias.

Administrar furosemida endovenosa.

Iniciar dopamina em infusão endovenosa contínua.

Controlar oferta hídrica.

Controlar oferta calórica.

Hemodiálise ou diálise peritoneal deve ser instituída com urgência nas seguintes situações :

a. Hipercalemia com arritmias cardíacas
b. Hiper-hidratação em paciente anúrico
c. Acidose metabólica refratária.

EVOLUÇÃO CLÍNICA E MONITORIZAÇÃO
Monitorizar balanço hidroel...
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