Tratamento de Edema de Laringe Porto Alegre, Rio Grande do Sul

É uma condição caracterizada por um início agudo ou gradual de edema em laringe (cordas vocais / glote), causando rouquidão, tosse rouca ressonante, estridor e desconforto respiratório moderado a grave.

CAUSAS TÓXICAS (Lista parcial - muitos compostos)

• Vapor de amônia
• Gás cloro
• Gás mostarda e outros irritantes usados como armas químicas
• Gases lacrimejantes
• Pós, névoas e vapores de ácidos fortes, álcalis e outros compostos corrosivos ou irritantes.

CAUSAS NÃO TÓXICAS

• Anafilaxia
• Infecções (crupe, epiglotite)
• Queimaduras térmicas
• Trauma

MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS

Estridor e rouquidão são os achados principais. Outras manifestações incluem taquipnéia, desconforto respiratório e tosse dolorosa. O esforço de tossir pode produzir petéquias faciais e hemorragia subconjuntival. Laringoespasmo súbito ou obstrução completa das vias aéreas podem ocorrer, levando à hipoxemia aguda e morte.

Geralmente existem outras evidências de exposição aguda aos irritantes químicos, como hiperemia conjuntival, lacrimejamento excessivo e dor de garganta.

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

• Asma
• Difteria
• Corpo estranho
• Cistos e tumores de laringe

INVESTIGAÇÕES RELEVANTES

• Gasometria arterial: quando há evidência de desconforto respiratório agudo (achados podem incluir diminuição do pH , diminuição da pO2, diminuição ou aumento da pCO2)
• Raio X de laringe e tórax
• Laringoscopia (realizar com cautela)

TRATAMENTO

Oxigênio úmido.

Intubação traqueal ou traqueostomia em pacientes com obstrução das vias aéreas ou hipoxemia grave.

Nebulização com epinefrina racêmica (adrenalina) pode ser utilizada como medida paliativa temporária se o edema de laringe é causado por angioedema alérgico agudo ou crupe viral; tem algum valor no tratamento do edema de laringe tóxico associado à hiperemia. A oximetazolina pode servir como alternativa se a epinefrina racêmica não for disponível.

Os corticosteróides tem valor incerto e, mesmo quando utilizados via intravenosa, o início do efeito ocorre várias horas após.

EVOLUÇÃO CLÍNICA E MONITORIZAÇÃO

• Avaliação frequente da permeabilidade de vias aéreas
• Sinais vitais
• Oximetria de pulso

COMPLICAÇÕES TARDIAS

• Lesão permanente da laringe
• Lesão cerebral por hipoxia

AUTORES / REVISORES

Autor: Dr Anthony Wong, Director, Jabaquara Poisons Centre, São Paulo, Brazil.
Revisão: Cardiff 9/96: V. Afanasiev, M. Burger, T. Della Puppa, L. Fruchtengarten, K. Olsen, J. Szajewski.
Tradutor: Dr Ligia Fruchtengarten, Março 99.

Fonte: IPCS INTOX

Obs.: O tratamento proposto é apenas para fins didáticos, não se automedique, a automedicação pode ser perigosa. Caso necessário procure um médico para maiores informações, ...