Tratamento de Hiperglicemia Florianópolis, Santa Catarina

Hiperglicemia é definida como uma concentração sanguínea de glicose acima de 115 mg/dL (6.3 mmol/L), embora o nível de 150 mg/dL (8.3 mmol/L) é mais frequentemente reconhecido como anormal.

CAUSAS TÓXICAS

• Aloxano
• Anfetaminas
• Agentes Beta-2-adrenérgicos
• Bloqueadores Beta-1-adrenérgicos
• Cafeína
• Bloqueadores de canal de cálcio
• Cocaína
• Corticosteróides
• Dextrose
• Diazóxido
• Epinefrina (Adrenalina)
• Glucagon
• Ferro
• Pentamidina
• Somatotrofina (Hormônio Humano de Crescimento)
• Streptozocina
• Teofilina
• Vacor (PNU)

CAUSAS NÃO TÓXICAS

• Diabetes mellitus
• Outros distúrbios endócrinos
• Convulsões
• Stress com ativação do sistema simpático

MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS

Hiperglicemia moderada não causa sintomas. Com concentrações de glicose sanguínea mais altas, a glicosúria determina diurese osmótica e desidratação. Concentrações muito elevadas (maiores que 600 a 800 mg/dL [33 a 44 mmol/L]) podem causar obnubilação ou coma, resultante da hiperosmolaridade sérica.

Pacientes com hiperglicemia induzida por drogas geralmente apresentam outras manifestações da intoxicação que podem sugerir o diagnóstico. Por exemplo, overdose de salbutamol (albuterol) ou outros agentes beta-adrenérgicos causam taquicardia, pulso amplo, agitação e hipokalemia. Achados similares podem ser vistos na intoxicação por cafeína ou teofilina, ambas também associadas com convulsões em altos níveis. Antagonistas de cálcio como o verapamil causam hiperglicemia acompanhada por hipotensão e alterações da condução cardíaca.

Intoxicações por ferro causam vômitos e diarréia; os comprimidos são radiopacos e são frequentemente visíveis na radiografia abdominal.

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

Outras causas de coma e desidratação:

• Hipernatremia (diabetes insipidus)
• Hipercalcemia
• Hipovolemia por vômitos, desidratação, etc. Ingestão de álcoois

INVESTIGAÇÕES RELEVANTES

Verificar glicemia rapidamente através de avaliação laboratorial ou testes de sangue capilar por punção digital no leito do paciente. A presença de glicose nos testes de urina sugere elevada concentração sanguínea de glicose.

Eletrólitos séricos

Cetonas séricas

Testes de função renal (uréia, creatinina)

TRATAMENTO

Geralmente, a hiperglicemia induzida por drogas não requer tratamento específico, e as medidas devem ser direcionadas para o tratamento das outras manifestações da intoxicação, como choque e convulsões. Em pacientes com evidência de desidratação, administrar fluidos endovenosos (preferencialmente soro fisiológico). Para glicemias significativamente elevadas, considerar insulina endovenosa.

EVOLUÇÃO CLÍNICA E MONITORIZAÇÃO

A glicemia deve ser monitorizada apenas se atingir níveis mais...